原标题:医学的精彩瞬间另辟蹊径,让心脏有力跳动
□本报记者 李季 通讯员 邢永田
不久前,在阜外华中心血管病医院,心律失常科主任王现青对即将康复出院的小鲁检测完起搏器后,欣慰地说道:“起搏器工作状态良好,电池预估寿命12年以上,只要遵医嘱按时服用药物,定期复查,完全可以开启正常生活模式。”
20天前,河南省商丘市的23岁姑娘小鲁突然出现晕厥、意识丧失,在当地医院抢救后,转入阜外华中心血管病医院。当时,小鲁三度房室传导阻滞,心率只有30次/分,情况危急。王现青等给予急诊行临时起搏器植入术,暂时保住了她的性命。
询问病史、详细检查后,医生发现小鲁的病情严重程度远远超出预判。先天性心脏病、巨大室间隔缺损、右心室发育不良、三尖瓣重度关闭不全……经完善相关检查,医生发现小鲁原心外膜途径电极导线断裂。在讨论治疗方案时,医生得知小鲁接受过上腔静脉与肺动脉吻合术,且术前造影显示锁骨下静脉闭塞,已无法再次行传统心内膜电极植入。
在与小鲁及其家属沟通后,王现青建议行无导线起搏器植入。然而,因患者有巨大室缺、右心室发育不良,且右心室肌小梁萎缩,心内膜光滑,尽管术中反复多次尝试,无导线起搏器仍无理想释放位置,植入失败。至此,小鲁经历心内膜起搏电极植入、传统心外膜起搏电极植入、无导线起搏器植入尝试,均宣告失败,治疗一度陷入困局。
面对即将凋零的生命之花,医生绝不轻言放弃。一个大胆的想法出现在王现青脑海中——既然无导线起搏器植入也不行,那就尝试一下改良型的心外膜途径植入起搏器。但是,这条路同样布满荆棘。5年前,小鲁已经做过传统心外膜途径起搏电极植入。传统心外膜途径起搏,起搏阈值较高即“比较费电”,导致起搏器寿命较短。
如何解决这一问题?王现青想到了近年来新发展起来的心内膜起搏导线Medtronic3830电极。这款电极为目前全球最细的主动固定电极,比传统电极体积减小一半,抗牵拉性更好,减少了电极断裂的风险。王现青团队联合心外科葛振伟主任医师会诊讨论,一致认为可尝试通过微创小切口,用3830电极代替传统心外膜电极,植入到小鲁心外膜。
这一方法在国内还没人用过,没有任何经验可以借鉴。主刀医生精准操作,小心翼翼地将心内膜Medtronic3830电极通过左侧腋下小切口心外膜途径,连接小鲁左心室外膜。
这个创新果然有了奇效,术中及术后反复多次检测显示,起搏位置稳定可靠,参数良好,效果可与心内膜起搏相媲美。(李季 邢永田)
文章来源:《医学食疗与健康》 网址: http://www.yxslyjkbjb.cn/zonghexinwen/2021/0508/1192.html
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